一、流行病学篇sites like 91porn

不雅点1：肛管可分为剖解学肛管和外科学肛管。

· 肛管，动作消化说念的终端，是结合直肠和肛门的短管说念，其结构和功能在东说念主体消化系统中起到弥留作用。在剖解学肛管指的是指肛缘至齿状线的部分，其平均长度约为2cm。这一区域在组织学上包含三层主要的环状肌肉：内括约肌、外括约肌浅层和外括约肌深层。这些肌肉协同责任，适度着排便和排气的经过。剖解学肛管的下端是肛缘，即皮肤与黏膜的接壤处。

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· 外科学肛管的界说更为临床化，指肛缘至肛管直肠环平面部分，约3～5cm，包括肛管内括约肌和部分外括约肌。在临床上，外科学肛管的范围可能会根据手术需要进行调整，举例在进行肛管癌手术时，可能需要切除包括肛管在内的更等闲的组织。

· 因此，剖解学肛管和外科学肛管的主张略有不同，但齐是在不同边界对肛管结构和功能进行界说和描写。这两个主张相反相成，相互补充，有助于医学责任者更好地相识和处理与肛管关连的剖解学、疾病和诊疗问题。

不雅点2：肛管癌与肛门性交或性传播疾病密切关连。

· 肛管癌，止境是肛管鳞状细胞癌（SCCA），与性步履模式和性传播疾病（STDs）之间存在显贵的关连性。这种关联性在流行病学研究中得到了等闲的阐述，止境是在性步履万般化、同性恋步履以及性传播疾病高发的东说念主群中，肛管癌的发病率呈现出显然的飞腾趋势。

· 肛门性交动作一种性步履面容，在男性同性恋者中较为常见，而在异性恋者中也有一定的发生率。由于肛门直肠区域的剖解结构和生理功能，肛门性交可能导致肛管黏膜的狭窄损害，从而为性传播疾病的病原体提供了侵入东说念主体的契机。止境是东说念主类免疫残障病毒（HIV）和东说念主类乳头瘤病毒（HPV）的感染，已被阐述与肛管癌的发生有着密切的磋议。

· HPV感染是肛管癌最弥留的风险身分之一。研究标明，向上90%的肛管鳞状细胞癌患者存在HPV感染，尤其是高危型HPV（如HPV16和18型）的感染。HPV感染不错通过性步履传播，一朝感染肛管黏膜，病毒的E6和E7卵白不错干扰宿主细胞的细胞周期调控，导致细胞的额外增殖和癌变。此外，HPV感染还与宫颈癌、阴说念癌、口咽癌等多种癌症的发生磋议，这些癌症统称为HPV关连癌症。

· HIV感染亦然肛管癌发生的另一个弥留风险身分。HIV感染者由于免疫系统功能受损，更容易感染HPV，何况对HPV感染的破除身手下落，从而增多了肛管癌的风险。此外，HIV感染自己可能通过影响细胞信号通路和免疫监视机制，促进肛管癌的发展。

· 除了HPV和HIV感染，其他性传播疾病如梅毒、淋病和生殖器疱疹等也可能与肛管癌的发生磋议。这些STDs可能导致慢性炎症反馈，增多细胞的增殖活性，从而促进癌变经过。

· 在性步履模式方面，有多个性伴侣、早期启动性生活以及不安全的性步履等齐被以为是肛管癌的危急身分。这些步履增多了性传播疾病的感染风险，从而迤逦进步了肛管癌的发病率。

· 要而论之，肛管癌的发生与肛门性交和性传播疾病有着密切的磋议。为了防止肛管癌，淡薄选择安全的性步履风俗，减少性伴侣数量，使用避孕套等防护程序。此外，接种HPV疫苗亦然防止HPV关连癌症，包括肛管癌的有用技能。关于HIV感染者，实时继承抗逆转录病毒诊疗（ART）不错缩小肛管癌的风险，并改义举座健康现象。

不雅点3：肛管高档别上皮内瘤变是肛管癌的癌前病变。

· 肛管高档别上皮内瘤变（High-gradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）是指肛管黏膜上皮细胞发生额外增生和分化的病变，这种病变被以为是肛管癌的癌前状态。癌前病变是指那些有可能发展成为恶性肿瘤的病理改换，它们在阵势和生物学步履上介于平素组织和侵袭性癌症之间。

· HSIL的发生与多种身分磋议，其中最为要道的是东说念主乳头瘤病毒（HPV）的感染。HPV是一种常见的性传播病毒，某些高危型别的HPV（如HPV16和18）大致整合到宿主细胞的DNA中，导致细胞调控基因的突变或失活，从而促进细胞的额外增殖和癌变经过。HPV感染引起的HSIL若是不进行诊疗或未被当然破除，可能经过数年或数十年的时辰发展成为侵袭性肛管癌。

· HSIL的临床进展可能包括肛门出血、瘙痒、难过或异物感，但好多患者在早期可能莫得显然症状。因此，关于有高危步履（如多个性伴侣、同性恋步履、HIV感染等）的东说念主群，依期进行肛门细胞学筛查和HPV检测是极度弥留的。通过肛门指诊、肛门镜检察和活检，不错发现并确诊HSIL。

· 一朝会诊为HSIL，诊疗的主见是去除额外细胞，防止其发展成为侵袭性癌症。诊疗方法可能包括局部切除、电切术、激光诊疗或冷冻诊疗等。在诊疗经过中，大夫会根据病变的大小、位置和数量来取舍最合适的诊疗决议。此外，关于HSIL患者，淡薄进行历久的随访，以监测病变的进展和可能的复发。

· 总之，肛管高档别上皮内瘤变是肛管癌的弥留癌前病变，其早期发现和诊疗关于防止肛管癌的发生具有弥留兴味。通过进步公众对HSIL和肛管癌的意志，延伸安全的性步履风俗，以及实施有用的筛查和防止程序，不错有用缩小肛管癌的发病率。

不雅点4：肛管癌预后与原发肿瘤大小和淋趋承升沉密切关连。

· 肛管癌的预后是指患者确诊后的生计时辰和生活质料。预后受多种身分影响，其华夏发肿瘤的大小和淋趋承升沉情况是两个要道的预后揣测打算。这两个身分不仅径直影响诊疗成果，亦然制定诊疗决议的弥留依据。

· 原发肿瘤大小是揣度肛管癌进展进程的弥留参数。肿瘤越大，每每意味着疾病处于更晚的阶段，可能已经扰乱到肛管之外的组织或器官。大肿瘤可能导致更严重的症状，如难过、出血和排便贫乏，且诊疗难度和复杂性也相应增多。在临床上，肿瘤的大小每每通过TNM分期系统来描写，其中“T”代表原发肿瘤（Tumor），数字越大示意肿瘤越大。

· 淋趋承升沉是肛管癌扩散的主要路线之一。淋趋承升沉的存在标明癌细胞已经通过淋巴系统阔别原发肿瘤部位。淋趋承升沉的阳性意味着疾病的预后较差，因为它每每与更高的复发率和远方升沉风险关连。在TNM分期系统中，“N”代表区域淋趋承（Node），数字增多示意淋趋承升沉的进程更严重。

· 关于肛管癌患者而言，若是原发肿瘤较小且莫得淋趋承升沉（T1-2，N0），则每每聘任放疗和化疗的组合诊疗，这种方法不错在保留肛门功能的同期提供较好的局部适度率和生计率。违反，关于肿瘤较大或已有淋趋承升沉的患者（T3-4，N1-3），可能需要更激进的诊疗计策，如手术切除、更高强度的放疗和化疗，或者针对升沉淋趋承的区域性诊疗。

· 此外，患者的举座健康现象、年岁、性别、HPV感染状态以偏激他团结症也会影响预后。举例，HPV阳性的肛管癌患者每每预后较好，因为HPV关连的肛管癌对放疗和化疗更为明锐。

· 总之，肛管癌的预后与原发肿瘤的大小和淋趋承升沉状态密切关连。早期发现和诊疗关于改善预后至关弥留。患者应与医疗团队精采团结，制定个性化的诊疗诡计，并依期进行随访检察，以便实时发现和处理可能出现的复发或升沉。

二、防止与筛查篇

不雅点1：肛管癌与HPV感染史密切关连。

· 肛管癌的病因是多身分的，研究发现与东说念主乳头瘤病毒（HPV）感染密切关连。

· HPV是一种嗜黏膜和皮肤上皮的DNA病毒，被海外癌症研究机构归类为一种致癌的传染因子，是激发东说念主类癌症的致癌病原体。

· 高危型东说念主乳头瘤病毒的执续感染会增多细胞增殖率，跟着时辰的推移，若是免疫系统不加以适度，可诱发肛管的良性肿瘤、癌前病变进而演变为癌。

不雅点2：HPV病史、性传播疾病史是肛管鳞状细胞癌常见危急身分。

· 肛管恶性肿瘤包括肛管鳞状细胞癌、恶性玄色素瘤、肛管腺癌、基底细胞癌、间质瘤等，其中鳞状细胞癌是其最常见的病理类型，占80%以上。

· HPV感染被以为是肛管鳞状细胞癌的要紧病因，研究发现80%～85%的患者伴有HPV感染。其他高危身分包括肛门疣、女性宫颈癌、女性外阴癌或阴说念癌、男性阴茎癌、HIV感染、免疫力低下、历久使用免疫阻扰剂或糖皮质激素、抽烟和抑郁状态等。

· 肛门性交和多个性伴侣会增多HPV感染及HIV等性传播疾病感染的契机，因而HPV病史、性传播疾病史被以为是肛管鳞状细胞癌常见的高危身分。

不雅点3：肛管癌一级防止保举保执精采及健康的生活面容、防止健康饮食风俗，减少致癌身分战役，保执精采的精神状态。

肛管癌与HPV感染史密切关连。此外，也与不良性生活史、饮食身分、环境身分、遗传身分、精神状态等关连。因此关于肛管癌的一级防止程序保举如下：

· 肛管鳞状细胞癌常见危急身分包括HPV病史、性传播疾病史、多个性伴侣和鸡奸、免疫阻扰、既往器官移植史、抽烟等。淡薄保执精采的生活面容。研究标明，HPV疫苗可用于防止肛管鳞状细胞癌。

· 保执健康饮食风俗，合理膳食和均衡膳食，减少红肉类及腌成品摄入；防止植物饮食，增多粗粮蔬菜生果摄入，根据排便现象调整饮食；为止乙醇饮料。

· 保执健康的生活面容，积极检察，保执健康体重；养成精采作息时辰；戒烟。

· 减少环境致癌身分战役，如化学、物理、生物等致癌身分。防止自身健康处置，了解遗传、免疫、内分泌等身分的促瘤作用。保执健康乐不雅心态与精采的社会精神状态。

不雅点4：不淡薄对全民行肛门发育不良和恶性肿瘤的普及筛查。

· 不淡薄对全民进行肛门发育不良和恶性肿瘤的普及筛查，淡薄对HIV阳性男性、与男性发生过性步履的男性、免疫功能低下患者、高度宫颈发育不良或有宫颈癌病史的女性等进行筛查。

· 筛查技能以肛门指诊和肛门镜为主。肛门指诊动作陋劣有用的筛查技能，关于肛管肿瘤患者，常可扪及肿块，早期呈疣状、可步履，若形成溃疡，可有压痛。

三、会诊篇

不雅点1：病理检察是确诊肛管癌的金圭臬和诊疗依据。

· 病理学检察是通过肉眼不雅察大体病理标本的病变，随后切取病变组织制成病理切片，放在显微镜下不雅察，以判断病变性质和进行病领会诊。病理学会诊被公以为会诊癌症的金圭臬，其弥留性了然于目。准确、完善的病剃头挥对明确会诊和带领患者后续精确诊疗决议至关弥留。

· 因受活检取材深度为止，活检病理可能无法明确有无黏膜基层浸润，浸润性癌活检可能误诊为高档别上皮内瘤变或黏膜内癌。细针穿刺活检可用于阐述肿大淋趋承是否升沉。

· 对女性可行宫颈零碎细胞学检察，与宫颈癌辨别。

不雅点2：影像学检察包括CT、MRI或超声，PET-CT不保举动作旧例检察。

· 肛管癌患者诊疗前保举行胸、腹及盆腔增强CT检察，摈斥远方升沉。

· 保举盆腔MRI动作肛管癌的旧例检察神色，扫描范围包括盆腔与双侧腹股沟。

· 肛管内超声检察保举动作早期肛管癌的旧例检察神色，与盆腔MRI和洽详情术前分期，判定是否可行局部扩大切除手术。超声检察还可用于临床怀疑肝升沉时。对影像学检察不行确诊的肝脏可疑病灶，可行超声开导下穿刺获取病领会诊。

· PET-CT不保举动作旧例检察，对病情复杂、旧例检察不行确诊或分期时，可保举使用。

不雅点3：肛管癌好发于中老年，女性发病率略高于男性。

· 肛管癌属于消化说念恶性肿瘤，在中老年东说念主中较为常见。

· 固然肛管癌稀奇，但发病率在逐年飞腾。肛管癌发病率增多的原因尚不解确，可能与包括肛门HPV感染率增多和女性宫颈癌患病率增多在内的身分磋议。

· 与1973～1979年比拟，1994～2000年好意思国男性和女性侵袭性肛管癌的发生率分辨增多1.59倍和1.84倍。

不雅点4：肛管癌患者诊疗前保举行胸、腹及盆腔增强CT检察摈斥远方升沉。

· 约13%的肛管癌患者在首次就诊时发现远方升沉，10%～20%的患者在局部诊疗后发现远方升沉。远方升沉严重影响患者预后，其5年总生计率仅约为31%，而非升沉者约为79%。

· 肛管癌远方升沉的常见部位是肝脏、肺及盆腔外淋趋承。

· 首选胸、腹及盆腔增强CT检察以摈斥远方升沉。

· 关于肝升沉，当临床、超声或CT不行确诊时，或肝升沉灶数量影响诊疗决策时，保举增强MRI。有条款的可沟通肝特异性对比剂增强扫描。

· 对疑有远方升沉且病情复杂、旧例影像学检察无法明确会诊的患者，可沟通行PET-CT检察。

不雅点5：肛管癌践诺室检察涵盖血旧例、尿旧例、粪便旧例、HPV、HIV检测等。

· 东说念主乳头瘤病毒（HPV）及东说念主类免疫残障病毒（HIV）感染属于肛管癌的高危身分，因此在旧例的践诺室检察神色之外，还需检测HPV及HIV。

· HPV感染是肛管癌最弥留的致病身分。在HPV浩荡亚型中，HPV2与HPV16与肛管癌的关系最为密切，50%以上的肛管癌患者HPV2型或HPV16型呈阳性。

· 肛管癌是一种稀奇的肿瘤，但在HIV感染者中，肛管癌的发生率是平素东说念主群的2倍，尤其在有肛门性交史的男性患者中，肛管癌的发病率高达35/10万。

四、诊疗篇

不雅点1：同步放化疗适用于局限性肛管鳞状细胞癌。

· 同步放化疗适用于局限性肛管鳞状细胞癌（AJCCⅠ～Ⅲ期），化疗决议首选5-FU和洽丝裂霉素，其他有用决议还包括5-FU或卡培他滨和洽顺铂、卡培他滨和洽奥沙利铂，不耐受双药决议者，可沟通单药5-FU或卡培他滨同步放疗；不保举放疗前行开导化疗。

· 复发或升沉性肛管鳞状细胞癌则可适用一线姑息化疗：决议包括双药（铂类和洽紫衫，铂类和洽氟尿嘧啶类）及三药决议（圭臬DCF或校正DCF）。

不雅点2：对肛管恶性玄色素瘤，外科诊疗仍是现在首选诊疗技能。

· 对肛管恶性玄色素瘤，外科诊疗仍是现在首选诊疗技能。肿瘤的完好意思切除和取得阴性切缘仍应动作肛管恶性玄色素瘤外科手术诊疗的基本原则。临床常用术式主要为腹会阴和洽切除和等闲局部切除。

· 由于大齐肛管恶性玄色素瘤常发展为全身性疾病，因此对不错完好意思R0切除肿瘤并保证阴性切缘者应首选局部等闲切除。对肿瘤宏大，环周肿瘤或肿瘤扰乱肛门括约肌的患者，局部等闲切除难以实施，可沟通腹会阴和洽切除术。

不雅点3：关于不适合放疗的cT3～4和/或N+肛管鳞状细胞癌患者，需在MDT盘考后取舍诊疗决议。

· 关于不适合放疗的cT3～4和/或N+肛管鳞状细胞癌患者，不错进行MDT盘考诊疗决议。

· APR动作放疗失败后的首选诊疗程序；会阴部切除范围应＞圭臬的APR手术，以保证阴性的皮肤切缘；会阴伤口感染风险高者，优先取舍选择肌皮瓣或筋膜瓣修补。

· 其他诊疗包括一线姑息化疗：适用于复发或升沉性肛管鳞状细胞癌；靶向诊疗：现在尚无高档别凭证，但可尝试化疗和洽表皮滋长因子受体单抗诊疗；后线诊疗：尚无公认有用二线化疗决议，可沟通帕博利珠单抗和纳武利尤单抗动作复发或升沉性肛管鳞状细胞癌的二线诊疗决议或插足临床研究；中医药诊疗：应在中医师的带领下，从举座不雅念启程，根据中医表面，愚弄四诊等技能，聘任辨证施治方法开展临床诊疗。

不雅点4：Ⅰ-ⅢB期肛管鳞状细胞癌的圭臬诊疗是同步放化疗，同期保留肛门功能，保举调强放疗（IMRT）。

· Ⅰ～ⅢB期肛管鳞状细胞癌的圭臬诊疗是同步放化疗，同期保留肛门功能，保举调强放疗（IMRT）。放疗靶区原则上应包括：原发肿瘤、肛管、盆腔及腹股沟淋趋承区。一般赐与总剂量45～60Gy。丝裂霉素C（MMC）和洽5-FU是现在圭臬的同步化疗决议，其他还包括5-FU和洽顺铂.

不雅点5：鳞状细胞癌的诊疗原则为以放化疗为主的整合诊疗。

· 现在鳞状细胞癌的诊疗首选同步放化疗。

· 在20世纪80年代前，手术曾是肛管鳞状细胞癌的主要诊疗模式，绝大大齐均需扩充腹会阴和洽切除术（Abdominoperinealresection，APR），但自从多学科整合诊疗模式（MDTtoHIM）被招供后，APR手术不再动作诊疗初诊肛管鳞状细胞癌的首选诊疗面容，而是动作其他诊疗技能齐无效后的诊疗面容。

五、全程康复处置篇

不雅点1：肛管癌养分诊疗应辘集首诊至总计这个词空洞诊疗经过，仍是确诊即进行养分风险筛查和养分现象评估。

· 肛管癌是一种严重的恶性肿瘤，对患者的体魄健康和生活质料齐会酿成严重影响。在肛管癌的诊疗经过中，养分诊疗的弥留性不可忽视。最初，养分现象精采的患者更有可能承受诊疗带来的体魄职守，进步诊疗的耐受性和凯旋率。因此，从首诊启动就应该进行养分风险筛查和养分现象评估，实时发现患者的养分问题，制定个性化的养分干瞻望划。

· 此外养分诊疗应该辘集永远，从手术前到术后、放疗、化疗等各个诊疗门径齐要存眷患者的养分现象。手术前的养分干扰不错匡助患者准备好体魄条款，提能手术的凯旋率和康复速率。手术后实时的养分守旧不错促进伤口愈合，减少感染和并发症的发生。放疗和化疗时期的养分干扰不错缓解患者的恶心、吐逆等不良反馈，进步患者的生活质料和诊疗成果。因此，一朝确诊肛管癌，即应启动养分诊疗的全程干扰。

不雅点2：局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者应每3～6个月继承1次评估，执续5年。

· 局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者的依期评估关于监测疾病进展、实时调整诊疗决议至关弥留。根据指南淡薄，这类患者应每3～6个月进行一次评估，执续5年。这个评估经过应该由多学科巨匠团队共同进行，包括肿瘤科大夫、放疗巨匠、外科大夫以及养分师等。

· 评估的主要主见是早期发现疾病的复发或进展，并选择相应的诊疗程序。根据评估结果，大夫可能会调整患者的药物诊疗决议、放疗诡计，或者沟通手术等诊疗技能。此外，也会存眷患者的养分现象和生活质料，并进行相应的守旧和干扰，以进步患者的诊疗成果和生计率。总之，依期评估关于局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者的处置至关弥留，大致匡助大夫实时调整诊疗决议，进步患者的生计率和生活质料。

不雅点3：非升沉性肛管鳞状细胞癌弥散缓解患者应在完成放化疗后8～12周继承直肠指检评估。

· 非升沉性肛管鳞状细胞癌弥散缓解患者在完成放化疗后应在8～12周继承直肠指检评估。这个评估的主见是检察肿瘤的局部适度情况和诊疗的成果。直肠指检是一种旧例的检察方法，通过触诊径直检察直肠壁面和周围组织，不错发现潜在的残留病变或复发风险。实时地评估不错带领后续的诊疗决策，进步患者的生计率和诊疗成果。

不雅点4：中医康复诊疗以辨证为带领，包括多种空洞康复技能。

· 肛管癌的中医康复诊疗以辨证为带领，聘任多种空洞康复技能，是一种有意的支持诊疗面容。根据患者的具体病情和体质，中医大夫会进行辨证施治，包括针灸、中药汤剂、推拿推拿等。针灸不错颐养患者的气血运行，促进体魄的自我成就身手；中药汤剂则不错根据患者的体质和病情颐养养护，加强患者的免疫力和屈膝力；推拿推拿不错舒徐患者的身心压力，促进血液轮回，放松不适症状。

· 此外，中医康复诊疗还包括调整患者的饮食和生活风俗，保举稳妥的通顺和检察，匡助患者归附体魄功能，进步生活质料。空洞愚弄这些中医康复技能，不错在一定进程上缓解患者的症状，改善诊疗成果，进步患者的生计率和生活质料

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